我(wo)們日常生活中，鼻出(chu)血(xue)(xue)并不少見，當鼻出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)情況出(chu)現時，我(wo)們應當采取有效的(de)(de)(de)措施(shi)施(shi)救，因此，正(zheng)確的(de)(de)(de)鼻出(chu)血(xue)(xue)治療顯得至關重(zhong)要了，使得鼻出(chu)血(xue)(xue)能夠(gou)短時間的(de)(de)(de)得到控制，避免(mian)進一步(bu)的(de)(de)(de)影響。以下就是對鼻出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)治療的(de)(de)(de)介紹(shao)。

一.小量出(chu)血

對這類鼻衄應首(shou)先查明出(chu)(chu)血(xue)點(dian)。由于出(chu)(chu)血(xue)量小(xiao)，允許有充分時間仔(zi)細尋(xun)找出(chu)(chu)血(xue)點(dian)。用一(yi)般鼻鏡發現出(chu)(chu)血(xue)部位后(hou)，治療方法(fa)如下：

1.燒(shao)灼(zhuo)法 出(chu)血(xue)部(bu)鼻(bi)粘膜表面麻醉，在該部(bu)點涂50%硝(xiao)酸銀或(huo)三氯(lv)醋(cu)酸，利用(yong)(yong)其蛋(dan)白凝(ning)固作用(yong)(yong)使破裂的小血(xue)管封閉。也可電灼(zhuo)該部(bu)，或(huo)者應用(yong)(yong)激光或(huo)冷凍(dong)治療。

2.粘(zhan)膜下(xia)(xia)剝離 對于鼻(bi)中隔(ge)(ge)前部粘(zhan)膜出血(xue)點(dian)反復(fu)出血(xue)的病例(li)，可采(cai)用此法(fa)。操作方法(fa)與常規鼻(bi)中隔(ge)(ge)粘(zhan)膜下(xia)(xia)切除術相(xiang)同，如有(you)偏(pian)曲的鼻(bi)中隔(ge)(ge)軟骨應(ying)予切除，剝離范圍應(ying)稍廣(guang)些。Narwla1987根(gen)據一(yi)組資(zi)料研(yan)究后認為，此法(fa)優于結扎動脈(mo)，之所以有(you)效，可能是由于一(yi)些病例(li)實際上有(you)鼻(bi)中隔(ge)(ge)偏(pian)曲，或者充(chong)分破壞了粘(zhan)膜下(xia)(xia)血(xue)管網之故。

3.瘢(ban)痕(hen)形成法(fa) 鼻粘膜表面麻醉，用(yong)眼科三角(jiao)刀(dao)在(zai)鼻中隔易出血區做三條切(qie)口(kou)，長1～1.5cm，切(qie)開(kai)粘膜，割斷(duan)擴張的毛細胞血管，切(qie)口(kou)兩側做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時。

4.鼻(bi)內窺(kui)鏡(jing)下(xia)電(dian)灼(zhuo)(zhuo)術 用(yong)前(qian)鼻(bi)鏡(jing)檢查難以發現(xian)出(chu)血(xue)點時(shi)，可(ke)進行鼻(bi)內窺(kui)鏡(jing)檢查，以發現(xian)鼻(bi)后(hou)(hou)部(bu)出(chu)血(xue)部(bu)位(wei)，如鼻(bi)中(zhong)隔后(hou)(hou)部(bu)、下(xia)鼻(bi)道后(hou)(hou)外側(ce)壁、鼻(bi)底(di)后(hou)(hou)部(bu)和中(zhong)鼻(bi)道等處(chu)。在內窺(kui)鏡(jing)下(xia)引入電(dian)灼(zhuo)(zhuo)器頭進行燒(shao)灼(zhuo)(zhuo)，也可(ke)經光(guang)導纖維導入激光(guang)燒(shao)灼(zhuo)(zhuo)。由于C02和YAG激光(guang)易引起較大面積燒(shao)傷，故以KTP激光(guang)較為合(he)適。應先燒(shao)灼(zhuo)(zhuo)出(chu)血(xue)點周圍，最后(hou)(hou)再在血(xue)管斷端處(chu)燒(shao)灼(zhuo)(zhuo)。

二.突發性嚴重出血

此型鼻衄多(duo)來勢洶猛，迅速止血甚為重要，然后再(zai)進一(yi)步查找(zhao)病(bing)因進行(xing)治療。止血措施(shi)主要有(you)：

1.前鼻(bi)(bi)孔鼻(bi)(bi)腔填塞法(fa) 這(zhe)是治療嚴(yan)重鼻(bi)(bi)衄的首選措施。填塞物為無菌凡士(shi)林紗(sha)(sha)條，填壓時(shi)(shi)(shi)應(ying)預先置一(yi)(yi)硬塑(su)鼻(bi)(bi)導管，以維持起碼的鼻(bi)(bi)通氣，雙側鼻(bi)(bi)填塞時(shi)(shi)(shi)尤為重要。鼻(bi)(bi)填塞時(shi)(shi)(shi)間一(yi)(yi)般(ban)為24小(xiao)時(shi)(shi)(shi)，到時(shi)(shi)(shi)可一(yi)(yi)次或(huo)分(fen)次取出，以免發(fa)生鼻(bi)(bi)竇或(huo)中耳并發(fa)癥。如需填塞物留置數天甚至一(yi)(yi)周，填塞物中應(ying)加(jia)入抗生素粉，也可應(ying)用碘仿紗(sha)(sha)條。凡士(shi)林紗(sha)(sha)條填塞患者痛(tong)苦較大，現有改良(liang)方法(fa)如下：

1止血套填(tian)塞法(fa) 將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然(ran)后以紗條(tiao)作套內填(tian)塞。

2氣(qi)囊壓迫(po)止血法 將附有通氣(qi)管(guan)的橡皮膜(mo)或硅膠膜(mo)氣(qi)囊置于鼻(bi)腔出血部位，套內注氣(qi)使(shi)其擴(kuo)張以壓迫(po)止血，且借通氣(qi)管(guan)維持鼻(bi)呼吸。

2.鼻(bi)后(hou)孔(kong)(kong)填(tian)塞(sai)法 若出(chu)血(xue)側(ce)鼻(bi)腔經前(qian)鼻(bi)孔(kong)(kong)填(tian)塞(sai)后(hou)仍有(you)血(xue)流入咽部(bu)(bu)或由對側(ce)鼻(bi)孔(kong)(kong)涌出(chu)者，提示出(chu)血(xue)部(bu)(bu)位(wei)在鼻(bi)腔后(hou)部(bu)(bu)，此時(shi)應行后(hou)鼻(bi)孔(kong)(kong)填(tian)塞(sai)。后(hou)鼻(bi)孔(kong)(kong)填(tian)塞(sai)物(wu)不可留置(zhi)過久，一般應于24～36小時(shi)內取出(chu)，否(fou)則易(yi)引起多種并發癥，嚴重(zhong)者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后(hou)鼻(bi)孔(kong)(kong)填(tian)塞(sai)尤應注意(yi)防止感(gan)染。主要(yao)填(tian)塞(sai)物(wu)是錐(zhui)形紗球。現多主張改用(yong)帶通氣管的氣囊(nang)壓迫(po)，不僅可明顯減輕(qing)患者痛苦(ku)，而且能大(da)大(da)降低并發癥的發生。

先用(yong)表面麻醉劑噴(pen)患側(ce)(ce)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)和咽(yan)部(bu)(bu)(bu)，取細導尿(niao)管由前(qian)(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)插入(ru)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)，沿鼻(bi)(bi)(bi)底經后鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)而(er)至(zhi)口咽(yan)部(bu)(bu)(bu)，將(jiang)其(qi)首端(duan)(duan)用(yong)止血鉗拉(la)出口外，尾(wei)端(duan)(duan)則留于(yu)(yu)前(qian)(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)外。再將(jiang)事前(qian)(qian)準備好的(de)(de)無(wu)菌(jun)凡士林(lin)油紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)錐形(xing)紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)，稍粗于(yu)(yu)大拇(mu)指(zhi)頭取雙(shuang)線(xian)(xian)系于(yu)(yu)導尿(niao)管前(qian)(qian)端(duan)(duan)，將(jiang)導尿(niao)管尾(wei)端(duan)(duan)從前(qian)(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)向(xiang)回拉(la)，紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)即由口腔(qiang)向(xiang)后停留于(yu)(yu)咽(yan)部(bu)(bu)(bu)，此時速用(yong)止血鉗將(jiang)紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)向(xiang)后上推(tui)入(ru)鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)部(bu)(bu)(bu)，并(bing)同時將(jiang)鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)處的(de)(de)導尿(niao)管尾(wei)端(duan)(duan)向(xiang)外拉(la)緊，使(shi)紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)堵塞(sai)于(yu)(yu)患側(ce)(ce)后鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)。前(qian)(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)露出的(de)(de)雙(shuang)絲線(xian)(xian)不可放松，繼(ji)續進行前(qian)(qian)鼻(bi)(bi)(bi)填塞(sai)，再于(yu)(yu)前(qian)(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔(kong)放一干紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)，將(jiang)雙(shuang)絲線(xian)(xian)在紗(sha)(sha)布球(qiu)(qiu)上打結，使(shi)后鼻(bi)(bi)(bi)填塞(sai)的(de)(de)紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)不致(zhi)向(xiang)下滑(hua)脫。將(jiang)紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)上垂于(yu)(yu)咽(yan)部(bu)(bu)(bu)的(de)(de)雙(shuang)線(xian)(xian)從口腔(qiang)引至(zhi)頰部(bu)(bu)(bu)，用(yong)膠布固定，留作兩天后取出紗(sha)(sha)球(qiu)(qiu)時向(xiang)下牽引之(zhi)用(yong)。

對于突發性鼻衄，若(ruo)用多次(ci)填(tian)塞(sai)勢必損傷(shang)鼻粘膜，以(yi)致出(chu)(chu)血日(ri)趨加重。此(ci)是可應用可吸(xi)收性填(tian)塞(sai)物，一次(ci)填(tian)塞(sai)后(hou)不再取出(chu)(chu)更(geng)換，一周后(hou)填(tian)塞(sai)物即(ji)在鼻腔內液化吸(xi)收或自行(xing)排出(chu)(chu)。此(ci)類(lei)物質為明膠(jiao)海綿、氧(yang)化纖維素、纖維蛋白綿fibrinfoam等(deng)，使用時先(xian)將其浸入凝血劑溶液中(zhong)，擠出(chu)(chu)多余液體后(hou)填(tian)塞(sai)于鼻內。

鼻(bi)腔(qiang)(qiang)填塞(sai)仍是目前治療鼻(bi)衄(nv)的主要(yao)方法。前鼻(bi)孔(kong)填塞(sai)成功(gong)(gong)率(lv)在90%以上(shang)，前、后鼻(bi)孔(kong)填塞(sai)則(ze)在48%～80%之間，Monux1990報道322例鼻(bi)腔(qiang)(qiang)填塞(sai)止血成功(gong)(gong)率(lv)為(wei)100%。盡管填塞(sai)法效果較好，但其并發癥(zheng)也不(bu)容忽視，尤(you)其是老年患者和心(xin)、肺功(gong)(gong)能(neng)不(bu)良者，可出現(xian)嚴重反應如心(xin)肌(ji)梗塞(sai)或死亡，故對此(ci)類患者行鼻(bi)腔(qiang)(qiang)填塞(sai)后，應密切觀察心(xin)、肺功(gong)(gong)能(neng)及其變化。

3.血(xue)管(guan)阻(zu)斷(duan)術(shu) 鼻腔填塞仍不能(neng)有效止血(xue)者，應(ying)行(xing)血(xue)管(guan)阻(zu)斷(duan)術(shu)。一般分為血(xue)管(guan)外治療和血(xue)管(guan)治療。

1頸外(wai)(wai)動(dong)(dong)脈結扎術 鼻腔中鼻甲水平以下血(xue)管(guan)，系頸外(wai)(wai)動(dong)(dong)脈的末梢支(zhi)，結扎后有一定止血(xue)效果。

患者仰臥(wo)，肩部(bu)(bu)墊高，頭部(bu)(bu)向(xiang)(xiang)對側(ce)，沿胸(xiong)鎖(suo)乳突肌(ji)(ji)前(qian)緣行浸潤麻醉。以甲(jia)(jia)狀(zhuang)軟(ruan)骨上(shang)(shang)角為中點，于胸(xiong)鎖(suo)乳突肌(ji)(ji)前(qian)緣切(qie)開(kai)皮膚及(ji)皮下(xia)組織，將胸(xiong)鎖(suo)乳突肌(ji)(ji)向(xiang)(xiang)后牽引，顯露(lu)頸(jing)(jing)(jing)總動(dong)(dong)脈(mo)(mo)及(ji)其(qi)頸(jing)(jing)(jing)內頸(jing)(jing)(jing)外(wai)兩個分(fen)支，然后向(xiang)(xiang)上(shang)(shang)剝離頸(jing)(jing)(jing)外(wai)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，暴露(lu)其(qi)分(fen)出的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺上(shang)(shang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)及(ji)其(qi)上(shang)(shang)方(fang)的(de)舌動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，將切(qie)口內上(shang)(shang)方(fang)的(de)二腹肌(ji)(ji)后腹和舌下(xia)神經向(xiang)(xiang)上(shang)(shang)牽引。在甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺上(shang)(shang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)和舌動(dong)(dong)脈(mo)(mo)之間用(yong)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤針穿粗絲線繞過頸(jing)(jing)(jing)外(wai)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)并結扎之，此時顳淺(qian)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)應停止搏動(dong)(dong)，也是判(pan)斷(duan)結扎成功與(yu)否的(de)標志。

頸動脈畸形可致(zhi)手術困難，常見的(de)下列四(si)種特殊(shu)情況需要妥(tuo)善處理：

①頸(jing)(jing)總動脈分(fen)支處有半數以(yi)上是在(zai)甲狀軟骨上緣平(ping)面之上。一般切口只能暴(bao)露(lu)頸(jing)(jing)總動脈而(er)找(zhao)不到頸(jing)(jing)外(wai)動脈，切勿將頸(jing)(jing)總動脈誤行結扎(zha)。遇此情況應向上延(yan)長切口，暴(bao)露(lu)二腹肌(ji)后腹和莖突舌骨肌(ji)，用(yong)拉鉤將腮腺(xian)向上牽引，在(zai)腮腺(xian)深處尋(xun)找(zhao)頸(jing)(jing)外(wai)動脈并結扎(zha)之。在(zai)剝(bo)離和牽引腮腺(xian)時(shi)注(zhu)意勿損傷面神經。

②甲(jia)狀腺上動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)有(you)時由頸(jing)(jing)(jing)總(zong)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)直接分(fen)出(chu)。遇此(ci)情(qing)況須(xu)向上剝離，尋找頸(jing)(jing)(jing)總(zong)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的分(fen)歧處，鑒(jian)別頸(jing)(jing)(jing)內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)和頸(jing)(jing)(jing)外(wai)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，有(you)舌動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)分(fen)出(chu)者為頸(jing)(jing)(jing)外(wai)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，無分(fen)支者為頸(jing)(jing)(jing)內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，這樣可(ke)避免誤(wu)將(jiang)甲(jia)狀腺上動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)以(yi)上的頸(jing)(jing)(jing)總(zong)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)當作頸(jing)(jing)(jing)外(wai)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，而錯扎(zha)了頸(jing)(jing)(jing)總(zong)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)。

③頸(jing)外動(dong)脈有(you)(you)時位于頸(jing)內動(dong)脈的后方。遇此(ci)情(qing)況不應單憑走行位置判斷(duan)孰為(wei)頸(jing)外孰為(wei)頸(jing)內，而應嚴格按照有(you)(you)無分支來(lai)判斷(duan)。只(zhi)有(you)(you)分清甲狀腺上動(dong)脈和舌動(dong)脈之(zhi)后方可(ke)結(jie)扎，以(yi)免誤扎頸(jing)內動(dong)脈。

④甲狀腺上動脈(mo)有(you)時缺如，有(you)時與舌(she)動脈(mo)合并為一支。遇此情(qing)況只要判定(ding)頸總動脈(mo)分(fen)歧處，即可結扎(zha)頸外(wai)動脈(mo)，而無誤扎(zha)頸內動脈(mo)之虞。

在分離頸(jing)總動(dong)脈(mo)(mo)分支處時(shi)，應于動(dong)脈(mo)(mo)鞘內滴入(ru)1%奴佛卡因(yin)以(yi)防(fang)頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)竇(dou)反射。

頸(jing)總(zong)動(dong)脈(mo)結(jie)扎僅適(shi)用于外傷(shang)性(xing)(xing)頸(jing)內動(dong)脈(mo)瘤(liu)所致的鼻衄。手術時應(ying)(ying)避免損(sun)傷(shang)迷走(zou)神經(jing)(jing)。但(dan)頸(jing)總(zong)動(dong)脈(mo)結(jie)扎畢竟會使腦組織的供(gong)血(xue)量降低，為(wei)安全計，最(zui)好(hao)在結(jie)扎前作(zuo)一適(shi)應(ying)(ying)性(xing)(xing)試(shi)驗，即(ji)(ji)用手指(zhi)壓迫頸(jing)總(zong)動(dong)脈(mo)10分鐘，觀察(cha)患者有無(wu)腦電圖變化及腦神經(jing)(jing)陽性(xing)(xing)體征，此(ci)法稱為(wei)Matas試(shi)驗，若無(wu)不(bu)良反應(ying)(ying)即(ji)(ji)可(ke)結(jie)扎。

臨床上發(fa)現(xian)，頸(jing)外動(dong)脈結扎后側支循環建立迅速，止血(xue)效果(guo)有(you)時并不(bu)鞏固，故近來多主張(zhang)結扎遠端血(xue)管。

2頜(he)內(nei)動脈結扎術 由于鼻內(nei)血液供(gong)應主要(yao)來自頜(he)內(nei)動脈，故結扎后應最為(wei)有(you)效。可采取上(shang)頜(he)竇(dou)進路(lu)或口腔內(nei)進路(lu)。

①上頜(he)竇進(jin)路 首(shou)由(you)Seiffert1928報道，后(hou)由(you)Chandler等推廣應用。該進(jin)路即常規(gui)上頜(he)竇根(gen)治術進(jin)路，但唇齦切口宜(yi)稍長，前壁(bi)窗口宜(yi)稍大。進(jin)入(ru)竇腔鑿(zao)去(qu)竇后(hou)壁(bi)時應盡量向內(nei)側擴大。切開(kai)后(hou)壁(bi)骨膜進(jin)入(ru)翼腭(e)窩(wo)后(hou)，用血(xue)(xue)管鉗剝離脂肪組織，見到一條橫(heng)行(xing)的靜脈(mo)后(hou)，于其深處4～5mm即可找到頜(he)內(nei)動脈(mo)，然后(hou)在下列三處放置血(xue)(xue)管夾夾頜(he)內(nei)動脈(mo)遠(yuan)側端、腭(e)降動脈(mo)遠(yuan)側端和(he)起始端近(jin)頜(he)內(nei)動脈(mo)主(zhu)干處。

②經(jing)口(kou)腔內進路(lu)(lu) 在(zai)上(shang)頜(he)(he)骨嚴重損(sun)傷或腫瘤(liu)充滿上(shang)頜(he)(he)竇(dou)、急性上(shang)頜(he)(he)竇(dou)炎以及(ji)(ji)上(shang)頜(he)(he)竇(dou)氣化不良時，可(ke)選經(jing)口(kou)腔進路(lu)(lu)。該法(fa)首由Maceri1984介紹，在(zai)上(shang)列2、3磨牙處切開(kai)口(kou)腔粘膜(mo)，越過(guo)頰(jia)齦(yin)溝達下(xia)(xia)頜(he)(he)支，適當(dang)分離(li)取出頰(jia)部脂肪墊(dian)(dian)，稍擴大切口(kou)并(bing)伸入手(shou)指鈍性分離(li)確(que)定下(xia)(xia)頜(he)(he)支及(ji)(ji)顳肌(ji)附著點。分離(li)顳肌(ji)但要保留(liu)其下(xia)(xia)端附著點，于(yu)下(xia)(xia)頜(he)(he)支側面與該肌(ji)內側之間即可(ke)觸摸到頜(he)(he)內動(dong)脈(mo)，確(que)定血(xue)管后在(zai)其遠端及(ji)(ji)近端分別(bie)置(zhi)兩個(ge)和(he)1個(ge)血(xue)管夾。術畢(bi)還納脂肪墊(dian)(dian)，縫合切口(kou)。此法(fa)主要是切開(kai)頰(jia)脂肪墊(dian)(dian)，于(yu)頜(he)(he)內動(dong)脈(mo)入翼腭(e)窩發出分支之前的上(shang)頜(he)(he)骨后方結扎。不過(guo)頜(he)(he)內動(dong)脈(mo)在(zai)口(kou)內粘膜(mo)下(xia)(xia)的深度不一，淺者12mm，深者可(ke)達40mm。

3篩前(qian)動脈(mo)結扎(zha)(zha)術 適用于鼻腔上(shang)部及篩竇外傷性(xing)鼻衄，或雖經頜(he)內(nei)動脈(mo)結扎(zha)(zha)仍有(you)鼻衄者，因(yin)頜(he)內(nei)動脈(mo)閉塞后可(ke)有(you)來自頸內(nei)動脈(mo)的(de)(de)血液經吻合支向鼻的(de)(de)頸外動脈(mo)分(fen)支供血之(zhi)故。

于(yu)患側內眥(zi)與鼻根中線之(zhi)間(jian)做(zuo)弧形切口，上達(da)眉梢，下(xia)至(zhi)內眥(zi)平面，深達(da)骨(gu)膜。沿眶骨(gu)壁向深處(chu)剝離骨(gu)膜，于(yu)2～3cm處(chu)，可(ke)見篩前(qian)動(dong)脈鞘橫行至(zhi)篩前(qian)孔，分離動(dong)脈并予結扎(zha)或雙極電凝(ning)凝(ning)結。

4上(shang)(shang)唇動(dong)脈(mo)結(jie)(jie)扎術 適用于較劇烈(lie)的鼻(bi)(bi)(bi)腔前(qian)下(xia)部出(chu)血，雖經(jing)填壓(ya)仍無效果，指壓(ya)患側前(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔出(chu)血減(jian)少(shao)，系(xi)上(shang)(shang)唇動(dong)脈(mo)末梢(shao)出(chu)血者。將1%普魯卡(ka)因(yin)1～2ml注入前(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔下(xia)方(fang)0.5cm處(chu)(chu)并向鼻(bi)(bi)(bi)前(qian)庭浸潤，用縫(feng)針(zhen)從前(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔下(xia)方(fang)0.5cm處(chu)(chu)刺入，向上(shang)(shang)繞(rao)至(zhi)鼻(bi)(bi)(bi)前(qian)庭底部約0.5cm深處(chu)(chu)穿出(chu)，在前(qian)鼻(bi)(bi)(bi)孔下(xia)方(fang)打結(jie)(jie)。

5翼腭(e)窩(wo)(wo)注(zhu)射法 本法系將一定(ding)量藥(yao)液注(zhu)入由脂肪組織充填的(de)(de)封(feng)閉(bi)間隙(xi)——翼腭(e)窩(wo)(wo)內，使窩(wo)(wo)內血(xue)(xue)管受壓，致鼻粘膜血(xue)(xue)流量減少，血(xue)(xue)管閉(bi)合，達到止(zhi)血(xue)(xue)目的(de)(de)。可經(jing)腭(e)大孔注(zhu)射，腭(e)大孔至蝶(die)腭(e)孔、圓孔、眶下裂、視神(shen)經(jing)孔等處(chu)(chu)的(de)(de)距(ju)離皆為2.6cm以上。腭(e)大管的(de)(de)方(fang)(fang)向與(yu)硬腭(e)水平(ping)面向后(hou)上方(fang)(fang)的(de)(de)角度為60°～80°。用長4cm的(de)(de)口腔科麻醉針(zhen)頭，在距(ju)針(zhen)尖(jian)2.5cm處(chu)(chu)彎曲60°，以防刺入過深(shen)而誤入眶內或顱(lu)內，將含有0.1%腎上腺素的(de)(de)2%利多卡因(yin)2～3ml于半分(fen)鐘內注(zhu)射完畢，也(ye)可將0.25%普(pu)魯卡因(yin)5～10ml經(jing)頰(jia)部皮膚(fu)直接(jie)注(zhu)入翼腭(e)窩(wo)(wo)內。

經(jing)鼻腔填(tian)塞或(huo)頜(he)內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)結扎術后仍有嚴重出(chu)血者，可(ke)行頜(he)內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)栓(shuan)塞。該(gai)法(fa)系將(jiang)5F導管(guan)經(jing)同(tong)側肌動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)或(huo)頸總動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)穿刺導入出(chu)血側頸外動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，在(zai)熒光屏透視下引入頜(he)內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)。先行血管(guan)造(zao)影，以(yi)明確有無與頸內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)或(huo)眼(yan)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的交通(tong)支。若無大(da)的交通(tong)支，即可(ke)將(jiang)1mm×3mm大(da)小混合(he)50%鹽水和50%造(zao)影劑的明膠(jiao)海(hai)綿(mian)粒徐(xu)緩注(zhu)入頜(he)內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，直至在(zai)透視下見其分支不(bu)顯影為(wei)止。注(zhu)入明膠(jiao)海(hai)綿(mian)時(shi)的壓力要盡(jin)量(liang)輕，以(yi)免明膠(jiao)海(hai)綿(mian)小塊遇到障礙發生返流，誤入頸內(nei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，造(zao)成腦血管(guan)栓(shuan)塞。栓(shuan)塞完畢觀(guan)察15分鐘，若無出(chu)血即退(tui)出(chu)導管(guan)。

三.頸內動脈破(po)裂致嚴重鼻衄

顱底(di)骨(gu)折(zhe)引(yin)起頸內(nei)動(dong)脈(mo)(mo)破裂出血(xue)(xue)，形成假性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)瘤，至一定程度(du)又(you)再次出血(xue)(xue)，血(xue)(xue)液經蝶竇流入鼻腔(qiang)。對此類鼻出血(xue)(xue)應先(xian)行前后鼻腔(qiang)填塞(sai)，然后選擇(ze)以(yi)下(xia)治(zhi)療：

1.假性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)孤立術 先行患側(ce)頸(jing)總動(dong)脈(mo)(mo)和頸(jing)外(wai)動(dong)脈(mo)(mo)結扎(zha)，然后行患側(ce)前(qian)顱窩開顱術，將假性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)近端(duan)的頸(jing)內動(dong)脈(mo)(mo)用Scoville夾子(zi)夾閉，必要時(shi)再結扎(zha)眼動(dong)脈(mo)(mo)，這(zhe)樣可使假性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)無血液來源，完全孤立，達到止血目的。

2.蝶竇(dou)(dou)內(nei)(nei)肌(ji)肉填塞止(zhi)(zhi)血法(fa) 鼻外切口，經篩竇(dou)(dou)開(kai)放蝶竇(dou)(dou)。于蝶竇(dou)(dou)外上壁(bi)檢查頸內(nei)(nei)動脈壓跡，吸出(chu)竇(dou)(dou)內(nei)(nei)血塊，用自(zi)體(ti)肌(ji)肉緊緊填塞以壓迫頸內(nei)(nei)動脈裂(lie)口。必須嚴格(ge)無(wu)菌(jun)操作，防止(zhi)(zhi)顱內(nei)(nei)感染。

3.可脫(tuo)(tuo)性氣(qi)囊(nang)栓(shuan)塞術 在X線(xian)熒光屏監視下，經(jing)動脈(mo)穿刺(ci)，導(dao)(dao)入動脈(mo)導(dao)(dao)管至(zhi)頸內(nei)動脈(mo)破裂(lie)處，用可脫(tuo)(tuo)性氣(qi)囊(nang)栓(shuan)塞該處，氣(qi)囊(nang)充氣(qi)后(hou)壓(ya)迫(po)局部達(da)到止血(xue)目的，將氣(qi)囊(nang)置留(liu)于該部而把(ba)導(dao)(dao)管退出。該法療效確實，且可避(bi)免開顱。

至于其他一些疾病引(yin)(yin)起的鼻(bi)(bi)衄，主(zhu)要應(ying)(ying)是治(zhi)療(liao)原(yuan)(yuan)發(fa)病，如心血(xue)管(guan)疾病、肝臟疾病、血(xue)液病等。對于鼻(bi)(bi)竇和(he)鼻(bi)(bi)咽部腫瘤(liu)、炎性肉芽腫引(yin)(yin)起的鼻(bi)(bi)衄，也(ye)應(ying)(ying)治(zhi)療(liao)原(yuan)(yuan)發(fa)病。鼻(bi)(bi)咽部血(xue)管(guan)纖瘤(liu)如發(fa)生突然(ran)(ran)性大(da)出血(xue)，應(ying)(ying)先行(xing)氣管(guan)切開術，然(ran)(ran)后(hou)行(xing)前后(hou)鼻(bi)(bi)腔填塞(sai)，以(yi)為手(shou)術準備爭(zheng)取時(shi)間(jian)。

遺(yi)傳性毛細血管(guan)擴張(zhang)癥患者，鼻衄易長期反復發(fa)作，有時(shi)也(ye)較(jiao)劇烈。較(jiao)好的治(zhi)療方法是剝離鼻中(zhong)隔(ge)和鼻底部的粘(zhan)膜(mo)(mo)并予切除，以自體游離皮片(pian)移植創面，縫合(he)固定。也(ye)可用筋膜(mo)(mo)代替(ti)游離皮片(pian)。

四.鼻出血(xue)的全身治療

1.輸血(xue)與(yu)輸液(ye) 應根(gen)據失血(xue)量而定。若血(xue)壓下(xia)降(jiang)，面色(se)蒼白，出(chu)汗，精神萎(wei)靡，應予輸血(xue)。若因鼻(bi)填(tian)塞(sai)進食不便(bian)，或因誤咽較多鼻(bi)血(xue)而引起較重嘔吐者，應及時輸液(ye)，補(bu)充(chong)電解質。

2.止血(xue)藥物的使用(yong)(yong) 可(ke)在實(shi)施前述止血(xue)措施之后使用(yong)(yong)，但對(dui)治療鼻出血(xue)的療效不夠確切。近(jin)年Vinayak等1993靜(jing)脈(mo)注射glypressin治療急性鼻出血(xue)，據稱療效滿意。

3.相關疾病的病因治療

以上(shang)便是(shi)對(dui)鼻出血的(de)治(zhi)療的(de)介紹，相信大家(jia)(jia)有(you)個比較全面的(de)認識。正確的(de)治(zhi)療對(dui)于疾(ji)病的(de)根治(zhi)有(you)著極(ji)其重要的(de)地(di)位，因此我們很有(you)必要掌握一些正確的(de)治(zhi)療方法。感謝大家(jia)(jia)觀看小編的(de)文章(zhang)，希(xi)望(wang)文章(zhang)能對(dui)大家(jia)(jia)有(you)所幫助。